क्यूबा में बहुत सारे डॉक्टर हैं। तो उसकी स्वास्थ्य व्यवस्था क्यों चरमरा रही है?

जनवरी के बाद से, कई क्यूबावासी लगभग निरंतर अंधकार का जीवन जी रहे हैं। ट्रम्प प्रशासन के तेल शटडाउन ने देश को एक बदतर ऊर्जा संकट में डाल दिया है, जो पहले से ही नष्ट हो रही राष्ट्रीय बिजली ग्रिड को ध्वस्त कर रहा है।

दैनिक पैनलों ने क्यूबा की राष्ट्रीयकृत सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, जो कभी देश का गौरव थी, को मानवीय संकट में डाल दिया है। महीनों से, अस्पतालों में आवश्यक बिजली आपूर्ति नहीं है, और एम्बुलेंसों में ईंधन ख़त्म हो गया है। सड़कों पर कूड़े के ढेर लगे रहते हैं, जिससे बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। कोल्ड स्टोरेज की समस्याओं से जीवन रक्षक टीकों को खतरा है, और नाजुक अर्थव्यवस्था और अमेरिकी प्रतिबंधों के संयोजन ने फार्मेसी अलमारियों को लगभग खाली छोड़ दिया है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट उस पहलू को उजागर करता है जिसे अक्सर अनदेखा किया जाता है कि हम सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल के वादे के बारे में कैसे सोचते हैं। सुलभ और निःशुल्क चिकित्सा सेवाएँ समाधान का केवल एक हिस्सा है। जबकि क्यूबा की एक बार प्रशंसित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अपने स्वयं के इतिहास और राष्ट्रीय संदर्भ से जुड़ी हुई है, फिर भी यह दर्शाती है कि सभी प्रकार का सार्वजनिक स्वास्थ्य उतना ही लचीला हो सकता है जितना बिजली, पानी, परिवहन, प्रशीतन, आपूर्ति श्रृंखला और इसे सक्षम करने वाले संस्थान।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक पुराना प्रोटोटाइप

कुछ समय पहले, क्यूबा की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को सफल मुफ्त सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल के एक आशाजनक मॉडल के रूप में देखा गया था। फिदेल कास्त्रो के सत्ता में आने के बाद के वर्षों में, स्वास्थ्य अधिकारियों ने स्वास्थ्य देखभाल वितरण मॉडल को एकल सार्वजनिक प्रणाली में एकीकृत करने पर ध्यान केंद्रित किया। कास्त्रो सरकार का लक्ष्य हवाना में केंद्रित सेवाओं को ग्रामीण क्षेत्रों तक विस्तारित करना था ताकि पूरी आबादी को बुनियादी देखभाल सेवाओं तक पहुंच मिल सके। 1974 में, सरकार ने सामुदायिक पॉलीक्लिनिक लॉन्च किए, जिसमें लगभग हर क्यूबा समुदाय में प्राथमिक देखभाल विशेषज्ञ रखे गए।

इसके बाद के दशकों में, स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच के विस्तार से महत्वपूर्ण और मापने योग्य लाभ प्राप्त हुए। देश में शिशु मृत्यु दर क्रांति के तुरंत बाद प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 37 से घटकर 2024 में प्रति 1,000 जीवित जन्म पर सात हो गई। संक्रामक और परजीवी रोगों से मृत्यु दर में भी सुधार हुआ, जो 1980,970 में 45.4 प्रति 100,000 की दर से गिरकर 1,980 हो गई। 2019, क्यूबा के सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा रिपोर्ट किए गए आंकड़ों के अनुसार।

यह पूरी तरह से आश्चर्य की बात नहीं है कि राज्य की विचारधाराओं में भारी मतभेदों के बावजूद, क्यूबा का सफल राष्ट्रीय स्वास्थ्य मॉडल अमेरिकी स्वास्थ्य इक्विटी हलकों में उत्साही जिज्ञासा और जांच का स्थान रहा है। अमेरिका ने कभी भी यह सुनिश्चित नहीं किया है कि प्रत्येक नागरिक को स्वास्थ्य देखभाल तक किफायती पहुंच मिले, और ग्रामीण और कम आय वाली आबादी में बड़ी असमानताएं बनी हुई हैं। निजी बीमा पर पकड़ ने यह सुनिश्चित कर दिया है कि, दुनिया के लगभग हर दूसरे देश के विपरीत, अमेरिका ने सार्वभौमिक देखभाल की संभावना को बड़े पैमाने पर खारिज कर दिया है। यहां तक ​​कि बीमा कवरेज में ऐतिहासिक लाभ को भी वन बिग ब्यूटीफुल बिल के तहत वापस लिए जाने की धमकियों का सामना करना पड़ा।

कुछ प्रमुख मेट्रिक्स पर, अमेरिका क्यूबा से भी पीछे है, जिसने 2021 में प्रति 1,000 लोगों पर 9.5 डॉक्टरों का दावा किया था। उसी वर्ष, अमेरिका ने प्रति 1,000 लोगों पर केवल 3.7 डॉक्टरों की सूचना दी। 2019 में खसरे के प्रकोप ने बचपन में टीकाकरण दरों में अंतर भी प्रदर्शित किया: अमेरिका में 13 से 17 वर्ष की आयु के 92 प्रतिशत बच्चों को खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के टीके की दो या अधिक खुराकें मिलीं। क्यूबा में, बच्चों की पूर्णता दर 99% से अधिक थी, और देश में 1993 के बाद से खसरे का प्रकोप नहीं देखा गया है।

अपने प्रारंभिक वर्षों से, क्यूबा की स्वास्थ्य प्रणाली ने देश-विशिष्ट आर्थिक गिरावट की पृष्ठभूमि में काम किया है, जिसका श्रेय बाहरी दबावों के एक जटिल संयोजन को दिया जाता है, जिसमें अमेरिकी नाकाबंदी, वेनेजुएला पर एक जटिल आर्थिक निर्भरता, एक संघर्षरत राज्य अर्थव्यवस्था और एक हिला हुआ उद्योग शामिल है, जो कोविड-19 महामारी से बुरी तरह प्रभावित हुआ है।

जबकि अन्य क्षेत्रों को गिरावट का सामना करना पड़ा, क्यूबा की स्वास्थ्य प्रणाली, कम से कम, इन संकटों का सामना करने में सक्षम लग रही थी। महामारी के दौरान, देश वैश्विक स्वास्थ्य में एक मॉडल साबित हुआ है, जिसने तेजी से घरेलू कोविड-19 वैक्सीन विकसित की है और 95% टीकाकरण दर हासिल की है। कुशल स्वास्थ्य पेशेवरों की इसकी मजबूत आपूर्ति ने तब सुर्खियां बटोरीं जब क्यूबा के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने इटली के एक छोटे शहर में गंभीर महामारी राहत प्रदान की।

तो फिर यह व्यवस्था अब इतनी नाजुक क्यों साबित हुई है?

तूफान मेलिसा के बाद नए लॉकडाउन ने अंतिम झटका दिया

श्रेणी 3 तूफान मेलिसा से मूसलाधार बारिश और बाढ़ ने पिछले अक्टूबर में क्यूबा को प्रभावित किया, जिससे द्वीप के अधिकांश पूर्वी प्रांत प्रभावित हुए। 735,000 से अधिक लोगों को निकाला गया है, और पर्यावरणीय आपदा ने देश के बुनियादी स्वास्थ्य ढांचे को अनिश्चित स्थिति में डाल दिया है।

तूफान के बाद, बाढ़ और क्षतिग्रस्त जल प्रणालियों के संयोजन ने डेंगू और ओरोपॉचे जैसे आर्बोवायरल रोगों के वायरल संक्रमण के प्रसार को बढ़ा दिया। मार्च में प्रकाशित पैन अमेरिकन हेल्थ ऑर्गनाइजेशन की रिपोर्ट में पानी, भोजन और वेक्टर जनित बीमारियों को “बहुत उच्च” स्वास्थ्य श्रेणियों में रखा गया है। क्षतिग्रस्त पानी और स्वच्छता के बुनियादी ढांचे के अलावा, रिपोर्ट में बताया गया है कि कैसे स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में व्यवधान, रोग वाहकों की नियमित निगरानी और मच्छर जनित बीमारियों का प्रकोप पैदा करने वाली पर्यावरणीय स्थितियों ने नाटकीय रूप से संक्रामक रोग फैलने के खतरे को बढ़ा दिया है।

तूफान मेलिसा 2024 के अंत में तूफान राफेल जैसे पिछले तूफानों के साथ-साथ हाल के वर्षों में छिटपुट भूकंपों से उबरने की अवधि के दौरान आया था। इन प्राकृतिक आपदाओं ने स्वास्थ्य सुविधाओं को भी भारी प्रभावित किया, जिसके परिणामस्वरूप छतें ढह गईं, सड़कें और केबल क्षतिग्रस्त हो गईं और आपूर्ति और उपकरणों की हानि हुई।

वर्षों तक, क्यूबा की अर्थव्यवस्था काफी हद तक वेनेज़ुएला के साथ उसके संबंधों पर टिकी रही। क्यूबा के उच्च कुशल पेशेवरों – विशेष रूप से स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं – के समर्थन के बदले में वेनेजुएला ने लंबे समय से कच्चे तेल की महत्वपूर्ण आपूर्ति प्रदान की है, जिससे देश को अमेरिकी प्रतिबंधों के बावजूद भी रोशनी बनाए रखने में मदद मिली है।

वेनेजुएला के पूर्व राष्ट्रपति निकोलस मादुरो के रातोंरात कब्जे के बाद जनवरी में यह साझेदारी समाप्त हो गई, और इसके तुरंत बाद ट्रम्प के शक्तिशाली तेल प्रतिबंध ने ऊर्जा बुनियादी ढांचे के लिए बहुत कठिन चुनौती पेश की।

पहले से ही अन्य आपदाओं से उबरने के लिए संघर्ष कर रहा क्यूबा अपने मौजूदा संकट में और भी फंस गया है। क्यूबा के लिए पैन अमेरिकी स्वास्थ्य संगठन के प्रतिनिधि मारियो क्रूज़ पेनाटे ने कहा कि सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति कुछ समय से विकसित हो रही है, उन्होंने और अधिक गंभीर बदलाव देखे हैं क्योंकि प्रतिबंध जारी हैं, जिससे बड़े पैमाने पर व्यवधान पैदा हो रहे हैं जिससे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं और आपातकालीन देखभाल को बनाए रखना असंभव हो गया है।

मेलिसा के बाद रोग नियंत्रण के लिए संघर्ष जारी है, सहायता संगठन भोजन और जलजनित बीमारियों जैसे हेपेटाइटिस ए और डायरिया के बारे में चिंतित हैं जो बिना प्रशीतित भोजन के कारण हो सकते हैं। प्रशासनिक स्तर पर, सीमित परिवहन संसाधनों और बिजली के कारण वैक्सीन आपूर्ति की कमी हो गई है, जिसके स्थानांतरण और भंडारण के लिए आमतौर पर ठंडे कमरे की आवश्यकता होती है।

विशेष रूप से देखभाल की निरंतरता तेजी से प्रभावित हुई है। उदाहरण के लिए, आपूर्ति की कमी और आपातकालीन सर्जरी के बैकलॉग के कारण 100,000 से अधिक वैकल्पिक और पुनर्निर्माण सर्जरी स्थगित कर दी गई हैं। मई में एक ब्रीफिंग में, मानवीय मामलों के समन्वय के लिए संयुक्त राष्ट्र कार्यालय और विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रतिनिधियों ने बताया कि 32,000 से अधिक गर्भवती महिलाओं को निदान तक सीमित पहुंच और नवजात शिशु इकाइयों को समर्थन देने के लिए आवश्यक स्थिर बिजली की सीमित मात्रा का सामना करना पड़ा। परीक्षण आपूर्ति से लेकर उपलब्ध सुविधाओं तक हर चीज़ की कमी के कारण प्रसव पूर्व देखभाल में देरी का सामना करना पड़ता है। और अब, भले ही स्वास्थ्य संकेतकों में सफल सुधार कम हो गए हैं: आर्थिक और नीति अनुसंधान केंद्र की रिपोर्ट में 2018 और 2025 के बीच प्रति 1,000 जन्म पर शिशु मृत्यु दर में 4.0 से 9.9 तक की वृद्धि मापी गई है।

मानवीय सहायता संगठनों के लिए इस स्वास्थ्य संकट को कम करना भी एक गंभीर चुनौती है। क्रूज़ पेनाटे इसका श्रेय राहत आपूर्ति वितरित करने की उपलब्धता, समय और अवसर को देते हैं, जो सभी को चल रही नाकाबंदी द्वारा असंगत बना दिया गया है।

क्रूज़ पेनाटे ने कहा, “क्यूबा में स्थिति पर प्रतिक्रिया बढ़नी चाहिए; हमें प्रतिक्रिया का विस्तार करना चाहिए। हमें जो भी समर्थन मिल सकता है वह महत्वपूर्ण होगा।” “यहाँ क्यूबा में वास्तव में एक ऐसी स्थिति है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।”

क्या क्यूबा अब सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल का पुराना प्रोटोटाइप है?

हालाँकि क्यूबा की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली कभी भी अमेरिका के अनुरूप मानचित्र बनाने के लिए बाध्य नहीं रही है, लेकिन इसकी कुछ सबसे उल्लेखनीय सफलताएँ – उच्च डॉक्टर-से-रोगी अनुपात, लगभग पूरी तरह से टीकाकरण वाली आबादी, व्यापक स्वास्थ्य परीक्षण – अभी भी वांछित होने के लिए बहुत कुछ बाकी है। और फिर भी, चरम मौसम की घटनाओं और देश की क्षतिग्रस्त बिजली ग्रिड को बहाल करने में असमर्थता के खतरे के कारण वे उपलब्धियाँ भी ध्वस्त हो गई हैं।

23 जुलाई को प्रतिबंधों के नवीनतम दौर में ट्रम्प ने और भी अधिक तेल आपूर्तिकर्ताओं को लक्षित किया, जिससे क्यूबा को अपने ऊर्जा क्षेत्र को पुनर्जीवित करने के लिए और भी अधिक प्रयास करने के लिए मजबूर होना पड़ा। उन्हीं प्रतिबंधों ने क्यूबा की स्वास्थ्य देखभाल निर्यात अर्थव्यवस्था को लक्षित किया, यह दावा करते हुए कि इसमें जबरन श्रम शामिल है।

इस महीने की शुरुआत में, क्यूबा की सरकार ने देश में दवा की कमी के जवाब में, फार्मास्यूटिकल्स और बुजुर्ग देखभाल सुविधाओं सहित कुछ निजी परिचालनों पर प्रतिबंधों में ढील दी। राज्य द्वारा आपूर्ति की गई अलमारियाँ खाली होने के कारण, नया फरमान क्यूबा के मेडिकल पंजीकरण के साथ निजी फार्मेसियों को दवा की कमी को पूरा करने की अनुमति देता है। इसी तरह, बुजुर्गों के लिए निजीकृत सुविधाएं भी प्रति घर 60 लोगों की निर्धारित दर पर संचालित हो सकती हैं, जिसमें राज्य के डॉक्टरों की अनिवार्य विजिट शामिल है।

सरकार अभी भी निजी क्षेत्र की चिकित्सा और दंत चिकित्सा देखभाल पर प्रतिबंध लगाती है, और क्यूबा के अधिकारी इस बात पर अड़े हुए हैं कि “राज्य समाजवादी उद्यम अपनी केंद्रीय भूमिका बरकरार रखता है,” इसलिए यह तर्क देना कठिन है कि देश के चिकित्सा मॉडल को निजीकरण के लिए आगे बढ़ाया जा रहा है। लेकिन इसके कुछ तत्वों का क्षरण अभी भी राज्य द्वारा संचालित स्वास्थ्य प्रणाली के तनाव में होने का संकेत देता है।

हम अक्सर स्वास्थ्य देखभाल को चिकित्सा कर्मियों और अधिकारियों – सरकार, उद्योग, या दोनों – जो इसे नियंत्रित करते हैं, के साथ चिकित्सा सेवाओं के समीकरण के रूप में सोचते हैं। लेकिन क्यूबा के सामने मौजूद संकट इन सभी कारकों को व्यापक ऊर्जा पारिस्थितिकी तंत्र पर निर्भर बनाता है। यहां तक ​​कि एक बार आशाजनक स्वास्थ्य देखभाल मॉडल भी जल्दी से ध्वस्त हो सकता है जब एक महत्वपूर्ण घटक गायब हो: ईंधन।

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